难以愈合的痛：颈椎生长性骨折

脊椎潮湿适度小腿（GSF）是婴幼儿瘀伤后少见的一种特殊类标准型的脊椎中央线适度小腿，由于各种环境因素使小腿不能愈合而逐渐加大，好肥大额顶枕部，表现为大面积包块，脊椎外周及神经功能紊乱。

关于脊椎潮湿适度小腿的暴发机制现在有多种说明，认为婴幼儿硬脑细胞膜薄且与脊椎内板贴附紧密，脊椎小腿时常间歇性硬脑细胞膜的撕裂，在脑细胞脊液和脑细胞搏动的慢慢冲击下，大面积脑细胞部、软脑细胞膜、脑膜向小腿中央线处凸起新，使小腿缝慢慢增宽，最终过渡到大面积不确定性的脑细胞膜脑细胞膨出新。

另外，其他的一些环境因素，如颅内压的持续升高，小腿中央线大面积缺血导致的骨质吸收，小腿中央线下脑细胞部出新血过渡到瘢痕，脑细胞脊液循环障碍过渡到单向活瓣的发炎，以及婴幼儿脑细胞发育产生的一种内在可控也可存进潮湿适度小腿的过渡到。

而上述的这些环境因素在瘀伤小腿后也可见到，但是发展为潮湿适度小腿的持续性十分少见，近期，荷兰伊丽莎白医院内科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 周报上，新闻报道了一例少见的瘀伤后潮湿适度小腿引起的脑细胞膜脑细胞膨出新的病例。

一名 76 岁的男适度，因听力丧失和眩晕看病，头颅 MR 排除了听神经瘤的临床，但是发现症状右方顶部持续性，大面积脑细胞部向脊椎外关节炎出新。头颅 CT 提行：右方头骨大面积内板紊乱；而神经功能查体无明显持续性。

由此可知 1 头颅平片行右方头骨大面积外周

由此可知 2 头颅 CT 骨窗位行右方头骨内板外周，脑细胞部的环凸起新

由此可知 3 头颅 MR 行脑细胞部从外周的骨缝关节炎出新

再进一步质问病史，发现该症状 43 年前有过头顶部被山坡上坠落的重拳头下沉的瘀伤史，伤后右方头骨小腿。

由于这例症状为恰巧发现的潮湿适度小腿，症状较长，且症状无明显的临床征状，认为无切除指征而在此之后保守外科手术。

延伸选读：婴幼儿潮湿适度小腿

尽管对婴幼儿潮湿适度小腿暴发机制的说明学说很多，但一般认为脊椎小腿时伴硬脑细胞膜的撕裂时众所周知的病理基础。当然，在没暴发硬脑细胞膜破损的症状中，也可暴发潮湿适度小腿。

1970 年，美国堪萨斯大学医学中心外科医生 Coldstein 提议新，将潮湿适度小腿按颅内组织关节炎入小腿过道内容物的多种不同，分为三标准型：

I 标准型即脑细胞表面过渡到的脑膜发炎通过软化的硬脑细胞膜、小腿过道凸向头皮下，外观上没过渡到软组织包块；

II 标准型即凸起新物为脑膜发炎，表明附有部分硬脑细胞膜和脊椎外膜；

III 标准型即脑细胞部直接凸起新至头皮下，并且与脊椎外膜和头皮下组织浸润，严重者可改组有脑细胞室膨出新。

由此可知 4 上：瘀伤后12个月脊椎斜向位行脊椎外周；下：I 标准型潮湿适度小腿行意由此可知

由此可知 5 上：瘀伤后5个月脊椎斜向位行：脊椎外周；下：II 标准型潮湿适度小腿行意由此可知

由此可知 6 上：瘀伤后2个月脊椎斜向位行：脊椎外周；下：III 标准型潮湿适度小腿行意由此可知

潮湿适度骨质的典标准型表现为：不确定性适度包块、同步进行适度加大的脊椎外周，以及以高血压为主的神经功能障碍。暴发在特殊各部位的小腿，如眼眶、呼吸道、鼻旁窦等，可不出新现包块，主要以神经功能障碍看病。

需要警觉的是，婴幼儿瘀伤后常间歇性头皮血肿，如果误认膨出新的脑细胞部当作为头皮血肿，同步进行血肿针头，才会造成灾难适度的恶果。所以，建议对具有瘀伤史的婴幼儿诊治时，应该定期请示报告，排除潮湿适度脊椎小腿的似乎。

潮湿适度小腿的临床并不困难，婴幼儿症状具有明确的瘀伤史，典标准型的临床表现和医学影像表现亦可确诊。三维头颅 CT 对小腿各部位、大小及范围的确定有重要的价值。

潮湿适度小腿的外科手术应以为：早临床，早外科手术。一旦确诊，应尽早切除外科手术，切除时机与预后方面。

切除的主要应以为修复硬脑细胞膜，修整外周的脊椎。

对间歇性高血压高烧的症状，术前应该同步进行高血压灶的定位，因为瘀伤后过渡到的瘢痕可以是致痫灶，而溃疡周围看似正常的脑细胞部也才会持续性放电，切除时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫灶一并切除。

本文编者严贵忠，感谢授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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编者： 程培训班