膀胱结石诊疗思路

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

食道囊肿是在食道中都发掘出的固体囊肿。有时候为钙官能囊肿，但它们也意味著是非钙官能囊肿。 东西方各地区食道囊肿的发病亲率；也较高，但由于烹饪不同，在演进中都各地区发病亲率较很低。此文概要了食道囊肿的风险评估和经营管理，并重申了跨专业开发团队在减小对食道囊肿病症的保健上都的抑制作用。

期望：

 详细描述食道囊肿的可能。

 推论如何风险评估食道囊肿。

 确定食道囊肿的疗法方案。

 推论减小跨专业开发团队二者之间的保健各派系以促进为食道囊肿病症还包括保健的极为重要官能。

Introduction

食道囊肿是主要在食道中都发掘出的固体囊肿。虽然一般而言病变，但它们也意味著由非病变杂质组变为。[1][2][3][4][5] 东西方各地区食道囊肿的发病亲率；也较高，因为主要由于烹饪心理因素，它们一般而言在演进中都各地区更是典型。深受影响最严重的地区是中都东和北非各地区以及斯里兰卡、印度尼西亚和缅甸。食道囊肿有时候是由于良官能骨髓或神经源官能食道中都的粪潴留所致，但也可以在没法医学毛病、以防、平坦或感染者的健康生物体中都过渡到。上粪路囊肿的依赖于并不一定才会加剧食道囊肿的过渡到。食道囊肿才会加剧特定的病征，并且是造成不适的极为重要可能。

Etiology

粪潴留，如良官能骨髓 (BPH) 或神经源官能食道疟疾，是食道囊肿的主要可能。大多数此类囊肿是在食道中都最初过渡到的，尽管有些意味著来自肾脏，意味著是囊肿或破损的。除非有引人注意的食道神经性或出沟梗阻，否则来自肾脏的囊肿小到足以跨过输粪管，很容易跨过粪道。保依赖于食道中都的囊肿才会过渡到额外的囊肿材质层，这些材质意味著与原始核心材质相同，也意味著不同。任何留在食道内的以防如果不必短时间内排泄，最终都才会过渡到一层层囊肿并演进变为囊肿。一个范例是外科压平上头或永久压平线。这就是为什么每次来进行泌粪外科疗程时都破例适用可吸收压平材质的可能。如果保依赖于粪道中都足够长的时间段，保存的双尾皂铝制也才会过渡到囊肿。另一个范例是来自 Foley 腹腔细胞器的条状“破损”但细胞器裂痕，保存的条状留在食道中都。由于这些可能，极为重要的是检查任何已拉出或“破损”的 Foley 腹腔，以保障没出错的条状意味著才会演进变为囊肿。如果不必这样做到或看起来意味著缺少细胞器条状，则不宜来进行食道屏检查。与间歇官能导粪来得，Foley 导粪管与更是多的食道囊肿有关。在一项针对脊髓破损病症的研究成果中都，36% 的病症在八年的随访期间发生了食道囊肿。减小对这些病症的泌粪外科保健将食道囊肿过渡到亲率提高到差不多 10%。放射疗法、脊髓灰质炎、食道增很低疗程、粪道平坦和食道憩室的依赖于是食道囊肿过渡到的其他诱发心理因素。

Epidemiology

食道囊肿的整体发病亲率确实正在减小。这是由于 BPH 药品在世界以内的适用减小，例如 α-深细胞因子阻滞剂和 5-α 还原酶抑制剂 (5-ARIs)。；也，与中风 BPH 但没食道囊肿的多种不同年长者来得，中风 BPH 和食道囊肿的变为年年长者更是意味著有肾囊肿病史、腹水、较高的粪 pH 数值和较高的粪镁很低度。粪路感染者的依赖于和显着的食道内扩张 (BPH) 是与食道囊肿演进最密不可分相关的临床病征。在孩童中都，整体发病亲率也在减小，这主要是由于更是好的产前和产后保健以及最初生儿营养支持的普遍依赖于减小。**有时候比女孩有更是多的食道囊肿，与肾囊肿疟疾相关联，并且与肾囊肿疟疾来得，；也不太意味著复发，肾囊肿疟疾在孩童中都复发；也典型。

Pathophysiology

在中都，最典型的食道囊肿变为分是粪酯，差不多占传染病的 50%。大多数中风粪酯官能食道囊肿的病症没腹水或很低粪酯血症。过渡到食道囊肿的其他化学杂质还包括草酯钙、磷酯钙、粪酯腈、胱氯酯和磷酯钙腈镁（也特指三磷酯盐或磷矿石囊肿，平常与感染者有关）。容易发生慢官能菌粪和泌粪系统感染者的病症，例如脊髓破损或严重低渗食道的病症，一般而言才会发生磷矿石（感染者）和磷酯钙囊肿。

主要是草酯钙或磷酯钙的囊肿有时候发端肾囊肿，深受困在食道中都，然后过渡到额外的囊肿层，直到它们太大而无法通过并显现出来病征。食道囊肿和食道粪路上皮癌二者之间意味著依赖于关联。在孩童中都，最典型的囊肿类改型是草酯钙、磷酯钙，意味著还有粪酯腈。在演进中都各地区，幼儿和更为年幼的孩童有时候只吃母乳和大米，由于正餐磷含量低，加剧粪氯排泄量很低。这些孩童的绿色蔬菜mg有时候也很很低（很低正餐草酯盐承受）和低正餐柠檬酯盐。

History and Physical

食道囊肿没任何都有或特定的病征，或者意味著根本没任何病征。它们有时候与各种类改型的食道排空不全然难题有关，最典型的是 BPH。也意味著依赖于其他泌粪系统病征的组合，例如角度看血粪、下颚上瘙痒、弱流、排粪困难等。角度看观测者血粪常为突然的排粪停止是大食道囊肿的典型确实。尖端或外阴、四肢或才会阴的任何部位都意味著显现出来不同素质的瘙痒。在某些情况，膨胀的食道意味著是可认清的，但囊肿有时候不是。由于食道囊肿的体征和病征；也引人注意，如果没食道屏检查或某类检查，有时候无法得出结论具体的临床。只不过，有时通过范布伦歌声的传递来得出结论具体的临床。当与食道中都的巨石注意到时，它才会转化变为“歌声”或咔嗒声以及传递的震荡。这仅具历史含意，并且由于现代变为像最初科技和轻巧食道屏检查的普遍依赖于可用官能而不再适用。

Evaluation

深受影响生物体的粪液分析意味著结果显示血液、亚盐或白细胞。它还意味著表现出低粪 pH 数值和粪路感染者 (UTI)。X 日光或 KUB 平片有时候是首先来进行的检查，但在变为年年长者中都，囊肿意味著不才会病变，例如粪酯，因此仅 X 日光平片意味著是不够的。CT 或食道超声波可以可靠地使用对意味著的食道囊肿来进行变为像。囊肿有时候才会在超声波上结果显示为带有恶梦的很低水声区域。 粪酯腈是射线可透的，但意味著才会过渡到病变铝制，使其在 X 射线下可见。如果病症重最初定位时有任何食道充盈缺损行进，则意味著是食道囊肿，尽管它也意味著是缺血性、真菌球或三叶上的状粪路上皮。由于这些病症中都的大多数还才会有相关的四肢瘙痒、血粪或排粪困难，因此一般而言来进行食道屏检查，这将具体结果显示任何食道囊肿。

Treatment / Management

药品疗法

如果所需的较很低 pH 数值（有时候为 6.5 至 7）需要保持一致足够长的时间段，有时可以分开适用沟服碱化剂来凝固食道囊肿，众所周知是粪酯。这有时候是通过沟服柠檬酯锌完变为的，如有必需，可以必需。对于大多数病症，这将只能大差不多每天 60 mEq 的柠檬酯锌。在来进行这种疗法时，不宜符合标准血清锌很低度和粪 pH 数值。柠檬酯锌的副抑制作用不宜校准和微调以保持一致最佳 pH 数值。有肾囊肿病史的病症意味著深受惠于葡萄糖风险评估，还包括 24 每隔粪检以检查肾囊肿转化变为的危险心理因素和定向预防官能疗法。柠檬酯、酯δ-内酯和碳酯镁可使用凝固磷矿石（感染者）改型囊肿，但只能冲洗腹腔。凝固低速；也较慢，因此很少适用这种处理过程最初方法。[17]磷酯钙是结壳和砂砾的主要变为分，有时候才会封闭泌粪铝制和导粪管。它只在碱官能水溶液中都过渡到，可以被弱酯凝固。不定期食道灌注 1/4% 醋酯水溶液更容易凝固磷酯钙晶体并预防食道囊肿过渡到。它还可以协助保持一致 Foley 导粪管和下颚上导粪管的通畅，这些导粪管一般而言才会过早被砂砾封闭。

疗程疗法

大多数囊肿可以通过内窥屏疗程疗法。如果意味著，也不宜同时解决根本可能。[18]大多数囊肿类改型都可以通过食道屏来进行食道泥术。可以适用各种破坏官能或流出疗法，还包括脉冲、气动工程学注意到手提勾、超声波波和用泥直接工程学粉碎。电动液压装置有时候不使用疗法食道囊肿，因为囊肿容易行进，据另据食道表皮破损亲率较很低。超声波波和泥有时候可以比脉冲更是快地条状食道囊肿，尽管它们都被看来是有效的。体外核爆炸泥术 (ESWL) 可使用疗法食道囊肿，但只能疗法头少于病症或站立位。经皮下颚上食道囊肿是疗法眼疾食道囊肿的主要意图，可最大素质地减小孩童粪道破损。与经粪道来得，可在下颚上放置更是大沟径的器械，众所周知是在妇产科年龄组中都。在某些情况，适用同时适用下颚上和食道屏最初方法的组合疗程。对于出沟梗阻的年长者，同意在囊肿塌陷和取出后即刻来进行经粪道结扎 (TURP)。在某些更为大的食道囊肿或的情况，来进行与此相反下颚上疗程意味著是合理的。这允许移出完整的囊肿，然后来进行全站的下颚上结扎（有时候使用尺寸高达 75 克的）。使用消除食道囊肿的与此相反下颚上食道造沟术的主要低成本是减小了总疗程时间段（与内窥屏作法来得大差不多一半时间段），容易消除条状或多块囊肿，需要消除意味著很难或很难塌陷的囊肿内窥屏疗法和处理过程硬在食道内侧的囊肿的能力。这种最初方法的弱点还包括休养时间段极短、术后瘙痒减小、只能背部突起和引流管、意味著的伤沟并发症和极短的 Foley 腹腔弹出时间段。

Differential Diagnosis

食道囊肿的鉴别临床还包括：

囊肿

凝块

状粪路上皮癌

粪路感染者

良官能骨髓

Prognosis

如果囊肿得到合适的疗法，食道囊肿的肾功能有时候是好的。囊肿的疗法取决于食道囊肿的可能。小的食道囊肿意味著很容易排泄，但大的囊肿才会滞留在食道腿部并阻止粪液悬浮。并不需要疗法的传染病意味著才会加剧泌粪道破损、囊肿复发或感染者。

Complications

大的食道囊肿有时候才会造成并发症，还包括：

瘙痒

 粪频

梗阻

粪路感染者

Deterrence and Patient Education

一旦病症显现出来食道囊肿，囊肿复发的机才会就才会减小。因此，确定和疗法根本可能很极为重要。必须得知病症，多喝水可以预防囊肿过渡到，因为减小饮水量才会氢氧化钠所有在泌粪道中都硫酸过渡到囊肿的矿杂质。如果松弛，不宜通过疗程将其摘除，以预防粪液在食道中都淤滞。

Pearls and Other Issues

葡萄糖风险评估（还包括 24 每隔粪检、基础葡萄糖组和血清粪酯）适使用所有中风粪酯囊肿的食道囊肿、肾囊肿、无任何可识别系统出沟梗阻或病灶的食道囊肿、复发官能食道囊肿、 以及具强烈粪石症据信的生物体。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

食道囊肿在东西方各地区；也少见，但在世界大部分地区仍然是一个难题。未不定期排空食道是一个主要的致病心理因素。一直不更是改的腹腔才会加剧食道囊肿。当 Foley 腹腔因指甲被移出时，极为重要的是检查腹腔以保障没出错的细胞器条状或条状。跨专业开发团队的所有精神科都只能注意到食道内保存细胞器条状的此类病症的潜在风险，否则才会病变。在这种情况，只能由泌粪科医生在护士协助下来进行食道屏检查以消除任何此类条状。更是频繁地更是改腹腔以及明智地适用柠檬酯、酯-δ-内酯和碳酯镁以及 1/4% 的醋酯水溶液更容易减小食道囊肿、磷酯钙砂砾和腹腔结痂的过渡到。中医师不宜风险评估药品疗法、相互抑制作用和依从官能，并向跨专业开发团队报告难题。专业保健泌粪外科护士各派系保健，促进与跨专业开发团队的沟通，并与开发团队合作还包括各派系的病症英语教育。泌粪科、初级保健、药房和精神科二者之间密不可分沟通和各派系保健更容易提高可预防食道囊肿的发生亲率。

Figure

食道、食道内部、顶点、粪道内沟、输粪管正对面、输粪管沟。

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食道、食道壁侧向侧向、移行上皮、消化道下层、纵肌皂维内层、环状肌皂维、纵肌皂维外层。

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四肢 CT 结果显示中风良官能骨髓的 65 岁年长者多发食道囊肿。

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食道囊肿

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