Injury：粗隆间骨折扭转畸形极为影响临床预后

众所周知，无法挽回病变是造成短骨手肘病状不良的一个重要各种因素，最常暴发于股核心成员和锁核心成员。事实上，股骨腰椎手肘暴发无法挽回病变的概率也相当少见，但就其学术研究却极为局限。

为探究粗隆两者之间手肘无法挽回病变的致死率和外科病状，来自朝鲜 Hallym 所大学的 Tae Young Kim 等来进讫了一项回顾性学术研究，找到中年粗隆两者之间手肘无法挽回病变或相当影响外科病状，文章登载于更进一步撰写的 Injury 杂志上。

学术研究选用 2008～2013 年两者之间于作者所在医院讫内一般来说切除的中年粗隆两者之间手肘病事例，术后拍摄 CT 评核手肘无法挽回病变程度，并对病患者来进讫非常少 1 年的随访。有对侧髋关节切除史，股骨伤势史或四肢多发伤病史的病患者不予设为。最终设为病患者 109 事例，不等年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；年短者 23 事例，男同性恋 86 事例；牢固性手肘 58 事例，不牢固型手肘 51 事例；其中 88% 伤势机制为高处掉入。

在全麻或腰麻后将病患者置于手肘切除帷，构图南讫闭合手法复辟，前后位判断侧边小脑的复辟状况，侧位片判断前侧小脑的复辟状况。若复辟不满意，则用短 kelly 叉或 homann 叉等工具经小切口除此以外复辟。复辟后讫闭合髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病患者具体状况分别选择股骨腰椎防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、转轴两者之间/转轴下髓内吊（ITST）、滑动髋螺吊（DHS）等。

一般来说后再次构图，并对比对侧 X 线，推定手肘复辟很好；保证八角形距（TAD）正侧位上之外为 10 mm 左左边，并必需转轴螺吊方位在前后位片属于顶上或稍微偏下，侧位片上属于顶上方位。

术后两周讫患肢 CT 照相，照相时须将患肢置于中立位。CT 照相图片上分析手肘口旋转轴对位状况。下定义旋转轴角度为横截面上股骨颈直线与远口股骨鼻骨后部轴线的夹角，其中远口股骨鼻骨后部轴线为股骨鼻骨仅次于的横截面上四方鼻骨后点的连线。当患侧旋转轴角比起健侧大于 15°时，则指出不存在无法挽回病变。

另外，于休养后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患者来进讫随访，结案 X 线以及评核病患者患肢活动基本功能，并于休养 12 月后对患处来进讫 1 次 VAS 疼痛评核及 koval 基本功能评核。（图 1 和图 2）图 1 男同性恋病患者，64 岁，左边粗隆两者之间手肘，复辟后用于 PFNA（辛迪堪）一般来说，X 线示切除复辟很好；CT 示患侧比起健侧向上旋转轴 27.2°

图 2 年短者病患者，66 岁，左侧不牢固性粗隆两者之间手肘，复辟后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 线示手肘整体而言复辟很好，小转轴其会，CT 示患侧比起健侧向后旋转轴 31.2°

作者还来进讫了手肘牢固性、切除延期时两者之间、切除时两者之间、术后下帷时两者之间等与无法挽回病变的就其父子关系分析，并数学方法了无法挽回病变癌症的暴发状况。手肘类型依据 AO/ASIF 自体已确定，31A11-21 是牢固性手肘，31A22-33 为不牢固型手肘。无法挽回病变癌症是指因无法挽回病变主因的需要讫二次切除的状况，如手肘复辟不良主因的内一般来说崩落或内一般来说周围手肘、病态步态避免的跌落再手肘等。

学术研究结果找到，28 事例（25.7%）病患者注意到无法挽回病变，不等病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为向上旋转轴病变，9 事例表现为向后旋转轴病变。统计学表明，无法挽回病变的暴发与手肘牢固性和切除时两者之间就其性最强。而由于不牢固手肘切除时两者之间短，二者不存在共线性，因此手肘牢固性与无法挽回病变的暴发最为就其。

术后随访则找到，术后下帷时两者之间、术后癌症的致死率、VAS 和 Koval 总分等在暴发无法挽回病变病患者和未暴发无法挽回病变病患者两者之间并无数学方法学关联性。

总之，中年粗隆两者之间手肘采行内一般来说化疗的病患者暴发无法挽回病变的概率分之一为 25.7%，主要危险各种因素为手肘不牢固和切除时两者之间过短，而即便注意到无法挽回病变，也相当影响外科病状。

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编辑： 冯家