西地那非：「金不倒」的蒸我不背

都只正试图大受欢迎的电视剧《急诊科医师》第 4 集，急诊科来了一位寻常的病人，一位头戴金黄色睡衣的男士躺在病床上，不停喊疼，却拒不事前家族史。同来的更少妇尴尬不已，护士匆忙找男医师接诊，上级刘副所长也一脸讳莫如深——反常阴部。

留学动身的江副所长被叫来「救场」，大眼一扫就留意到：十有八九是超mg注射「伟哥」引发的！

那究竟到底如江副所长所言呢？

反常阴部的致病

反常阴部有时候细分两类：

缺血功能性：也叫作低输水、缺氧或脊柱闭塞功能性反常阴部，主要是白膜下小脊柱回流身心，继而轻微影响动脉血供，最为常见；

非缺血功能性：也叫作很低输水、动脉或先天功能性反常阴部，主要是动脉血流出接二连三，而白膜下脊柱未被累及，不能受到影响产生血液海埔。

反常阴部的常见原因如下：

细菌功能性（结核病，大部分致病不明）

继发功能性如下：

流行病学（镰状肝细胞病，白血病，地中所海贫血，白血病乳癌，血栓功能性血小板减更少功能性紫癜）

神经功能性（脊椎休克）

恶功能性（冠心病胃癌候群）

会阴，阴部或外伤

医源功能性（鼻腔内注射）

小儿物（炎凝小儿，炎很低血糖小儿，炎抑郁小儿，PDE5 抑止剂，鼻腔内注射剂，a-炎原阿司匹林，哌醋甲酮，巴德西汀，）

感染（疟疾，蜘蛛毒素）

代谢紊乱（痛风，血液透析，脂肪含量很低，全消化道外摄取，糖尿病，淀粉样变功能性）

从「伟哥」母公司后的低血糖来看，该小儿引发反常阴部的意味著会还是相对更少的，虽然摄入的注射与低血糖的频发率提高有关，但主角扮成铁饼反常阴部究竟因为「伟哥」注射摄入加剧值得深入探讨。

且据扮成铁饼前妻事前，他不是第一次出现反常阴部。

反复功能性反常阴部归入缺血功能性反常阴部的其中所一种类型，有时候频发于忧郁症候群镰状肝细胞贫血的病变。那么，究竟必需要排除该病变忧郁症候群尚可引发反常阴部的疾病（如镰状肝细胞功能性贫血、白血病乳癌、白血病）呢？

慈爱众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一字源于 Viagra，是化疗铁饼阴部功能身心的有效小儿物，英文取名为 Sildenafil（西地那非），最早是化疗心血管疾病的小儿物，化疗阴部身心最开始只是其副起到之一。

后发现其在化疗阴部功能身心（Erectile Dysfunction，ED）层面也具有极好的视觉效果，至此成为化疗 ED 的前沿小儿物。

西地那非化疗阴部身心的小儿理功能

平常阴部的生理功能，是依赖鼻腔内硝酸盐的释放。NO 激活脱氧酸马蹄形化蛋白质，加剧马蹄形甲基脱氧（cGMP）水准增很低，使得鼻腔内上皮肝细胞肿胀，进而使血液流出鼻腔。

西地那非是马蹄形甲基脱氧（cGMP）特异的 5 型甲基二酮蛋白质（PDE5）的软功能性抑止剂，对离体人鼻腔无如此一来肿胀起到，但能够通过抑止鼻腔内分解 cGMP 的 PDE5 来增爆冷 NO 的起到，因此可以可用 ED 的化疗。必需要留意的是：在不能功能性刺激时，引荐mg的西地那非不起起到。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在我国，阴部功能身心（ED）是西地那非的唯一适应证。

用法用量：对大多数病变，引荐mg为 50 mg，在功能性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按必需注射。基于小儿效和耐受功能性，日mg可在 25～100 mg 间调整，每日最多注射 1 次。每日最大mg 100 mg。

一般而言意味著会必需调整mg：

病变长时间

引荐mg

a 炎原阿司匹林化疗已达到稳定长时间

25 mg（初始mg）

爆冷 CYP3A 抑止剂（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素

25 mg（初始mg）

蛋白蛋白质抑止剂（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（最大mg）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始mg）

重度肾功能损坏（CrCl

25 mg（初始mg）

肾功能损坏

25 mg（初始mg）

低血糖：头痛，脸红，嗜睡，右眼反常，肠胃，背痛，肌痛，恶心，头晕和皮疹。粉红色辨别损害、右眼减损、听力减弱或减损、过敏反应、低血糖、反常阴部，这些低血糖报告例数较更少，但应足够重视，一旦频发应及时停小儿或者就医。

从母公司后的低血糖来看，西地那非引发反常阴部的意味著会还是相对更少的，虽然摄入的注射与低血糖的频发率提高有关，但主角扮成铁饼反常阴部究竟因为「伟哥」注射摄入加剧值得深入探讨。

2. 停止使用或特别留意意味著会：

有序或间歇注射任何剂型酮的病变（如必需适用酮类， 促请在适用西地那非 24~48 h 后）、同时适用脱氧酸马蹄形化蛋白质（GC）激动剂的病变、对本品中所任何组分过敏反应的病变停止使用；

6 个月初有数心梗、休克或构成威胁生命的心律失常的病变，静息长时间低血糖（＜90/50 mmHg）或很低热血（＞170/110 mmHg）的病变、有心力衰竭或不稳定功能性肺水肿的病变、叶绿体视网膜炎的病变、鉴定病变（如偏曲、鼻腔溃疡、Peyronie 氏病）以及尚可引发反常阴部的疾病（如镰状肝细胞功能性贫血、白血病乳癌、白血病）者特别留意。

西地那非的其他流行病学应用于

1. 肠胃动脉很低热（PAH）

在American，FDA 批准与 Viagra 规格、剂型都不同的另一种西地那非 Revatio 可用肠胃动脉很低热的化疗。静脉注射促请 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，最大mg 20 mg tid（但也有文献资料促请，对于治果欠佳的病变可 20～40 mg tid，最大mg 80 mg tid）；脊柱推注促请 2.5～10 mg，tid。

我国尚未批准西地那非可用 PAH，也不能化疗 PAH 的辅助剂型。但是 2010 年版《欧美肠胃很低血糖医治指南》引荐西地那非化疗 PAH ，引荐mg 20 mg tid。

必需要留意的是，西地那非可用肠胃脊柱一般来说疾病意味著会加剧肠胃水肿，不促请适用；可用镰状肝细胞病继发功能性肠胃很低血糖，意味著引发轻微的血管闭塞危象；随着适用mg的提高，PAH 青更少年病变的死亡率提高，因此 Revatio 不促请可用青更少年病变，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿肠胃动脉很低热指南》对于顽固功能性肠胃动脉很低热，且对硝酸盐抵炎的婴孩引荐适用西地那非（2A 级）。

2. 超说明书用小儿

国内一些分析也在探险西地那非在贲门失弛缓症候群/食管推进力身心、近期左心室基本功能装置植入后引发的持续功能性肠胃动脉很低热、法拉利反常、功能性功能身心（炎抑郁小儿/炎精神病小儿正向）、很低山病；女功能性不孕症候群、婴孩肠胃动脉很低热、先天功能性心脏病等疾病中所的应用于，但目前仍归入超说明书用小儿（可参照「伟哥」化疗很低山病？说一说西地那非）。

的有资料

[1] 西地那非小儿品说明书（包括 FDA 说明书）；

[2] Sildenafil: Drug information；还有UpToDate；

[3] Priapism；还有UpToDate

[4] 2010 年版《欧美肠胃很低血糖医治指南》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information；还有UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编辑： 孙子紫烟