细数众多降糖药的临床基本特征及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明之中表示，降糖制剂可作选取，需从特性、低食欲、BMI、病症及费用不足之处开展综合评估。

2013 年 AACE 则强调降糖、的测试与必要锐意，推荐根据 HbA1c 的并不相同程度选取单制剂、联合或多重服制剂。

2015 ADA 的食欲压制建议书主要是新近增了 SGLT-2 类似物品的用到，使得与二甲双胺类联合用到的二线用制剂制剂可作由原有的 5 种替换成 6 种。

降糖制剂的功用选择性主要包括促进人体内素分泌、更佳人体内素对抗、下降摄取、短短时间渗入等，而各类降糖制剂对才行食欲和餐后食欲的功用也并不相同。各降糖制剂的功用途径方知下表。

示意图我们将对各类制剂可作的特征一一表述。

磺脲类制剂可作

是一种经济发展、定格的人体内素促泌剂。病症包括BMI降低和低食欲，尤其是对于老年病人和肝肝机能不全者，起因低食欲的风险较高。其之中，格列喹酮由于主要通过肝胆该系统排泄，在轻度肝机能不全病人之中也可以用到。但随着新近降糖制剂的大幅出现，该类制剂在临床之中的运用正渐渐缩减。

人体内素促泌剂由于降糖功用强，在之中度高食欲病人之中运用国际上，但需注意幸而保护环境。在轻度高食欲病人之中，不宜当同样用到；如果用到，不宜该年少时低剂量开始，渐渐降低低剂量。有肝肝机能负面影响者，除格列喹酮外不运用到。用到之中均需警惕低食欲的起因。

格列奈类

仅指非磺脲类人体内素促泌剂，可单独用到或与双胺类类、噻唑烷二吲哚联合用到，以下降餐后食欲为主要途径。由于糖苷酶类似物品也是以下降餐后食欲为主，在与该类制剂可作联用时要注意评估服制剂风险。另外需强调，该类制剂可作需每次早餐时施用，并非之中长效制剂品。

二甲双胺类

各国指南推荐的一线选用制剂可作。可降低RX-人体内真诚，缩减智能障碍驱动，缩减肠道对糖的渗入。二甲双胺类单用时可有效下降才行和餐后食欲，对 HbA1c 也有明显更佳，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双胺类的与低剂量相关，在 1500-2000 mg/d 时特性最佳，用到 500 mg/d 的低剂量则特性不明显。除下降食欲外，二甲双胺类还可以下降 LDL-胆和三酯程度。双胺类类制剂可作不导致低食欲和BMI降低，可以缩减超重和肥胖症导致的肠胃事件和出生率，在没有禁忌症时需来回服制剂。

但二甲双胺类可惹来肠道呼吸困难；另外，在运用之中约有 5%-20% 的病人就会起因继发性失效的现象，这与癌症之中风选择性、服制剂方式和日常生活方式等有关。

α-糖苷酶类似物品

α-糖苷酶类似物品可使 HbA1c 下降约 1%。不降低甚至可下降病人BMI，但肠道过敏常方知，如一时期肠道排气、胀气等；若年少时低剂量开始，初这些过敏就会消逝。研究表明，在新近诊断 2 型癌症病人之中，阿卡波糖 100 mg 与二甲双胺类比较。

糖苷酶类似物品可短短时间渗入、减轻人体内β蛋白质负担，在或许上可说是不依赖于人体内素而固定翼糖功用。对单纯餐后高食欲的 2 型癌症病人治果较好，且运用于轻之中度高食欲病人不起因低食欲；另外，已被批文运用于 IGT 病人。

噻唑烷二吲哚

可很大更佳人体内素对抗展现出降糖功用。此类制剂可作对才行食欲下降明显，本身不诱发低食欲；但 HbA1c 下降速度较慢，且可导致部分病人BMI降低。初由于推断出其长期存在肠胃亚硝酸盐、脚踝、水钠储留等风险，在临床之中的运用权威渐渐下降。

GLP-1 相关类

在早餐后，食可作可刺激肠道内皮蛋白质 GLP-1 和 GIP。两者作为肠道孕酮，可以通过降低人体内真诚、促进人体内素分泌等功用影响糖代谢。最早研究表明，输注 GLP-1 长时间 6 周可使 HbA1c 下降 1.3% 约莫，人体内真诚降低约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新近降糖制剂 DPP-4 类似物品和 GLP-1 类似可作不宜运而生。两类制剂可作的详细比较方知姬秋和教授的精彩音频宣讲。

SGLT-2 类似物品

SGLT-2 肩负了肝脏 90% 的重渗入，选取性消除 SGLT-2 便可通过降低尿糖、缩减能量摄入而下降食欲程度。而降低尿糖尚未推断出对病人有致病显出，此类制剂可作由此而出现。

2 型癌症用制剂专业知识

常规服制剂时治果多半随短时间延长而渐渐下降。一时期联合用制剂可能会对强化食欲压制、短短时间人体内蛋白质机能败血症非常重要。

欧美多半根据 HbA1c 程度细分为四个先决条件开展并不相同介入。HbA1c＜6.5% 为癌症前期，可通过日常生活方式介入开展预防；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以常规服制剂，同时不宜注意根据功用选择性区分制剂可作功用强弱，以及对餐后和才行食欲的功用途径来选取制剂可作；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时需双联服制剂，联合服制剂需选择性互补并注意缩减病症的起因，详细互补原则和细则方知音频宣讲；HbA1c＞9.0% 人口为120人不宜启用多制剂可作联合或人体内素用制剂。压制目标不足之处，对于并不相同老年人可以有并不相同的降糖目标。

当然，对于降糖制剂可作的选取，需考虑的因素所较多，如癌症已确定、BMI指数、病程长短、食欲程度、合并症和并发症情况、年龄、餐后和才行高食欲一般来说、日常生活习惯及经济发展长时间性等。综合以上情况方能为病人选取不太可能会的个体化降糖用制剂建议书。

更多详细情况点此发送给姬秋和教授的精彩音频宣讲完整版>>

编者： 沈亮亮