脊柱常见及样病因的几种影像学表现，你都见过吗？

脊柱常用及样病症的技术手段乏善可陈

及样

良性：血管肉瘤；脊索肉瘤（良性脊索样细胞肉瘤）；颚骨软颚骨肉瘤

中间性：动脉肉瘤样颚骨囊肿；嗜酸性水痘；颚骨巨细胞肉瘤（充分体现巨细胞的破颚骨细胞）；颚骨母细胞肉瘤；软颚骨母细胞肉瘤

恶性：恶性脊索肉瘤；颚乳癌；转移肉瘤

良性

血管肉瘤

颚骨软颚骨肉瘤

脊索肉瘤

Case1：F，51y；胸6尾棱 血管肉瘤。

Case2：M，34y；胸11尾棱血管肉瘤。

Oste0chondroma 颚骨软颚骨肉瘤

坐落于尾棱后部，普遍存在棱弓和棘突，其次为横突、棱板和棱褶肌肉

附着于脊柱的颚骨性突起，有蒂或盛基底与母颚骨连接，可见血栓与颚结节

可延伸至棱管内，暴政脊髓

Case3：F，51y；腹2棘突单发性颚骨软颚骨肉瘤。

Case4：F，34y；第2、3腹棱棘突颚骨软颚骨肉瘤。

Case5：M，47y；腹5后棘突外缘颚骨软颚骨肉瘤。

Chordoma 脊索肉瘤

发源地胚胎脊索残余或迷走脊索组织

好发于30～60y，骶尾部最多见（骶颚骨3～5节），南北

X／CT：溶颚骨性／膨胀性摧残，肉瘤内斑片柱状血栓，楔形薄片边

可穿破棱间盘病变毗连尾棱，于其棱间隙伸展

MRI：T2WI显著很低回波（囊柱状上皮细胞）；中等度加速，不均匀

Case6：M，61y；骶肱颚骨疼心痛2年。

Case7：M，62y；8月末前手术断定骶尾部肿物，无患病，附属肿物逐渐增大，2月末前于其连续性疼心痛。

Case8：M，73y；右边臀部疼心痛于其右边躯干放射心痛2月末。

中间性

动脉肉瘤样颚骨囊肿

嗜酸性水痘

颚骨巨细胞肉瘤

颚骨母细胞肉瘤

软颚骨母细胞肉瘤

ABC （Aneurysmal bone cyst）动脉肉瘤样颚骨囊肿

好发于10～30y，病症发源地见下文，向尾棱外围发展，或病症涵盖尾棱正上方

膨胀性颚骨板摧残，有血栓及分隔；可越过棱间隙病变毗连尾棱或褶颚骨

MRI：液液分层（典型乏善可陈）

Case9：F，11y。

Case10：F，10y；腰心痛1月末免除2天，无肢体麻痹、乏力，无二便障碍 。

嗜酸性水痘

儿童多见，嗜酸性粒细胞增多

坐落于尾棱多不病变见下文；典型征象：扁平棱，严重者长方形银币柱状，棱间隙一般但会

MRI：病症一处经常出附属不同程度的水肿

与单纯压缩颚骨折鉴别：后者有外伤史，无法颚骨板摧残，尾棱长方形楔形变扁，缺失向一处膨胀；无外伤者普遍存在老年人，颚骨板盛泛疏松

Case11：F，5y；腹部疼心痛3天。

Case12：F，4y；患儿腹部活动依赖于1个月末。

Case13：F，4y；腰心痛1月末余，免除半月末。

Case14：M，6y；上部髋部疼心痛1月末余，免除于其不用行走半月末。

Giant cell tumor of bone 颚骨巨细胞肉瘤

好发于20～40y，起于尾棱，向见下文发展

单纯溶颚骨性颚骨板摧残，有偏心性，膨胀明显；尾棱变扁时长方形前后哑铃柱状膨胀（较有特征）

有颚骨包壳形成，可于其颚骨皮质中断，无一处薄片及上皮细胞血栓。

在骶颚骨者，好发于外侧骶棱（脊索肉瘤：S3-5）

Case15：F，41y；下膝盖疼心痛7年余，免除1周。

Case16：F，35y；阵发性腹部疼心痛于其麻痹3年，免除于其右边上肢备受瞩目手脚麻痹。

Case17：F，35y；腰心痛数年。

Osteoblastoma 颚骨母细胞肉瘤

好发于10～20y，腹棱多见，多坐落于尾棱的棱板、横突、棘突

囊柱状膨胀性颚骨板摧残，内有细沙洋血栓、颚结节，一处有薄片边

可合并ABC

Case18：M，16y；双躯干乏力及麻痹感40余天。

恶性

脊柱转移肉瘤

颚乳癌

脊柱转移肉瘤

跳跃性尾棱摧残，多病变尾棱见下文，病理颚骨折及软组织囊肿

不病变棱间盘，棱间隙多保持但会（与结核鉴别：毗连尾棱上外缘颚骨板摧残于其棱间隙伸展，后突脊柱，棱旁梭形水肿）

与颚龋齿的压缩性颚骨折鉴别：后者无法软组织囊肿，见下文颚骨板多完整，MRI T2WI回波动态变化

Case19：M，49y；左方腰背部疼心痛1天。

Case20：F，78y；胸背心痛2周。

Case21：M，49y；肾癌病史。

MM性疾病颚乳癌

更有颚龋齿，于其多发压缩性颚骨折

性疾病溶颚骨性摧残，长方形穿凿样、虫蚀样、鼠咬样

MRI：T1WI低、中等偏低回波，T2WI很低回波，“盐和花椒”症

Case22：M，49y。

Case23：F，66y；腰心痛，右边躯干放射心痛。

Case24：M，77y；腰背心痛1年，免除1月末。

神经鞘肉瘤

等同于原发尾棱的，多数为棱管内病症，暴政一处颚骨板，或者恶性变造成了一处颚骨板摧残

Case25：M，45y；腹心痛4年，免除于其四肢麻痹勉强、头晕1年。

Case26：F，47y；腰背心痛4年，免除5月末。