Medical Care：特异性抗原筛查是否应该 各方观点不一

最近英美两国研究成果管理人员对特异性复合物（PSA）临床研究成果提出了责难，这项为防治腺癌而设立的临床研究成果多半一年一次。最近刊出的的随机临床实验结果是否足以支持这一责难呢？Medical Care时尚杂志日前在其二月号的“六面/不约而同（point/counterpoint）”栏目中的严厉批评开展争辩。Medical Care时尚杂志威科病理学（Wolters Kluwer Health）子公司?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版社的重要学术期刊之一。

洛杉矶Fred Hutchinson腺癌症研究成果中的心的Ruth Etzioni指导教授和他的上司们刊出撰文称对常规PSA临床研究成果的坚决看法过于依赖于随机临床实验数据资料。他们并不认为基本概念研究成果更能普通人揭示PSA临床研究成果的依然敏感度。而加州大学戴维斯所大学的Joy Melnikow指导教授和他的上司们则坚称，随机临床实验早已给予了足够的结论，足以坚决PSA临床研究成果。 六面：短期临床实验不能揭示依然后果 去年，英美两国防治病理学人小一组（the U.S. Preventive Services Task Force）对常规PSA腺癌临床研究成果提出坚决看法。这项坚决看法主要基于最近刊出的两个研究成果（分别来自欧洲和英美两国）。两项研究成果都是将未成年随机分配至PSA等奖项临床研究成果一组和无临床研究成果一组，结果均发掘出PSA等奖项临床研究成果仍未降较差腺癌的失踪后果。 但是Etzioni指导教授和他的上司们并不认为，作为临床研究成果意图的依据基础，这两个临床实验都存有很小值得注意。他们指出，与小团体临床研究成果工程项目所给予的依然结果相比，临床研究成果临床实验多半只能给予短期结果。他们并不认为，仅从随机临床实验数据资料的表面判断，“会曲解PSA临床研究成果（相对于无临床研究成果）在英美两国极无论如何会存有的依然小团体不稳定性。” Etzioni指导教授和他的上司们探讨了基本概念研究成果的结果，并不认为基本概念研究成果体现了与众不同的本质，说明PSA临床研究成果的更进一步。根据这些基本概念数据资料，最近英美两国腺癌失踪数增高的45%可看做临床研究成果，而33%归功于疗法进展。当依据随机临床实验数据资料断定英美两国许多人的依然结果时，看做临床研究成果的绝对失踪增高比原临床实验引述最少大于五倍。 基本概念研究成果所提示的过度病症率也比临床实验的引述较差——临床研究成果发掘出茎叶的腺癌，而这种腺癌本来也没有什么危害。Etzioni指导教授和他的上司们揭示说：“对于以自然地病症漫长为特征的疟疾而言，主要根据短期临床研究成果临床实验颁布腺癌症临床研究成果意图的危害可能会多于其更进一步。” 不约而同：临床实验是临床研究成果敏感度的最佳结论 但是，在坚决这一本质的撰文中的，Melnikow指导教授和他的上司们则指出，英美两国和欧洲的临床实验分别给予了对25万多人随访11或13年的数据资料。他们还指出，英美两国的临床实验高度代表人了其许多人，试验没有发掘出等奖项PSA临床研究成果带来失踪增高。（在英美两国防治病理学人小一组提出对PSA临床研究成果的坚决看法时，Melnikow指导教授和他的上司们是该人小一组成员）。 他们还提出，由于存有“多重失踪主因”（competing causes of death），变得不必能会在依然随访中的出现腺癌失踪大幅增高的情况。随着年龄快速增长，过度病症的急于和临床研究成果的潜在后果也很可能会减少。Melnikow指导教授及其主导著者们揭示说：“根据研究成果基本概念的断定基于一个错误论点和研究成果管理人员的偏见，不必与来自随机对照试验的结论相提并论。” 在一篇社论中的，Etzioni指导教授的团队严厉批评作出一组织起来，指出研究成果基本概念在解答临床研究成果的这不与更进一步时起到决定性效用。“尽管我们承认临床研究成果临床实验在临床研究成果意图颁布流程中的的中的心地位”他们所述，“我们仍然坚称并不认为在临床研究成果临床实验的阐释和颁布临床研究成果意图时，研究成果基本概念是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学该中的心Ronnie D. Horner指导教授的说法，这场争论不休“已不再是一场学术争辩”。在医护举措中的，人们越来越重视疟疾的防治，给予最能体现价值的公共服务至关重要（这包括腺癌症临床研究成果）。尽管并不需要得出一个最简单的答案，Horner指导教授仍所述：“我希望这次正反交锋将在病理学研究成果管理人员中的带起一场争辩，就此提出变得有高度的指导看法，判断卫生保健公共服务是否真的借以保卫健康”。

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编辑： 冯志华