Lancet：限制性切除策略在胆结石患者手术中的技术的发展

须知建议腹腔镜肾缝合外科手术有症状的一般膀胱癌，但在10%-41%的病变会出现肾输精管后短时间眼部。亦同科学研究职员调研了逐步筛选允许策略性在肾输精管中的使用敏感度。科学研究在荷兰的24家人文科学和非人文科学医院进行，招募了18-95岁的有四肢眼部和超声证实的膀胱癌或胆淤泥病变。病变被随机分作（1：1）两类，一类是除此以外护理，由外科外科医生决定是否同样肾输精管，另一类是允许性策略性，即逐步调研是否同样肾输精管。允许性策略性中，符合五项预先规定标准的病人则进行肾输精管：1）不堪重负眼部发作2）眼部短时间15-30分钟或更间歇3）位于上四肢或右上象限的眼部4）眼部辐射到背部5）对简单止痛药的积极眼部反应。科学研究的主要终点站是12个年底随访时无眼部的病变比例，非劣效边境5%。1067名病变参与科学研究：537名病变做了除此以外护理，530名病变做了允许性策略性外科手术。12个年底的随访中，允许性策略性组298名病变不能眼部（56%），而除此以外外科手术组321名病变不能眼部（60%），表现为非劣性。根据二级终点站深入研究，允许性策略性加剧肾输精管突出少于除此以外外科手术（529例中358例[68%]，536例中404例[75%]，P=0.01）。组间，与试验无关的肾结石并发症 (除此以外外科手术组529例中有40例[8%]，允许策略性组536例中有38例[7%]，p=0.16)、手术并发症（358例病变中74例vs 404例病变中88例，P=0.77）或非试验无关的不堪重负连带事件（529例中有27例vs 526例中有29例）不同不显著。科学研究认为，膀胱癌和腹痛病变做允许性缝合策略性对减少术后的眼部敏感度不理想，但可减少不必要肾缝合的暴发，科学研究结果鼓励膀胱癌病变和外科医生谨慎对待肾输精管。早期出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文都和尼斯现代医学（MedSci）原创程式码整理，转载需授权！